방사선 영상은 임상 데이터를 보완하고 비뇨기과 전문의가 적절한 환자 관리를 수립하는 데 중요한 역할을 합니다. 다양한 영상 검사 방법 중 컴퓨터 단층촬영(CT)은 널리 이용 가능하고, 스캔 시간이 빠르며, 포괄적인 평가를 제공하기 때문에 현재 비뇨기 질환 평가의 표준으로 여겨지고 있습니다. 특히 CT 요로조영술은 그 중요성이 더욱 커지고 있습니다.
역사
과거에는 "배설성 요로조영술" 및/또는 "정맥 신우조영술"이라고도 불리는 정맥 요로조영술(IVU)이 요로를 평가하는 데 주로 사용되었습니다. 이 기법은 먼저 단순 방사선 촬영 후 수용성 조영제(체중 1.5ml/kg)를 정맥 주사하는 방식으로 진행됩니다. 이후 특정 시점에 일련의 영상을 획득합니다. 이 기법의 주요 한계점은 2차원적 평가와 인접 해부학적 구조에 대한 평가 누락입니다.
컴퓨터 단층촬영이 도입된 이후, IVU가 널리 사용되었습니다.
그러나 1990년대에 들어서야 나선형 기술이 도입되면서 스캔 시간이 크게 단축되어 복부와 같은 넓은 신체 부위를 단 몇 초 만에 검사할 수 있게 되었습니다. 2000년대에 다중 검출기 기술이 도입되면서 공간 해상도가 향상되어 상부 요로와 방광의 요로상피를 식별할 수 있게 되었고, CT-Urography(CTU)가 확립되었습니다.
오늘날 CTU는 비뇨기 질환 평가에 널리 사용됩니다.
CT 초창기부터 서로 다른 에너지의 X선 스펙트럼이 서로 다른 원자번호의 물질을 구별할 수 있다는 사실이 알려져 왔습니다. 이 원리가 인체 조직 연구에 성공적으로 적용된 것은 2006년이 되어서였으며, 마침내 최초의 이중 에너지 CT(DECT) 시스템이 일상적인 임상 실무에 도입되는 계기가 되었습니다. DECT는 요로 결석의 물질 분해부터 비뇨기 악성 종양의 요오드 섭취까지, 요로 병리학적 상태를 평가하는 데 적합함을 즉시 입증했습니다.
혜택
기존 CT 프로토콜에는 일반적으로 조영제 투여 전 영상과 다단계 조영제 투여 후 영상을 포함합니다. 최신 CT 스캐너는 다양한 단면 두께로 재구성할 수 있는 체적 데이터 세트를 제공하여 우수한 영상 품질을 유지합니다. CT 요로조영술(CTU) 또한 다상 원리를 사용하여 조영제가 수집 시스템과 방광으로 여과된 후 "배설" 단계에 초점을 맞춰 조직 조영이 크게 향상된 정맥 요로조영술을 생성합니다.
한계
조영제 증강 컴퓨터 단층촬영(CT)이 요로 초기 영상 검사의 기준이 되더라도, 그 안에 내재된 한계점을 해결해야 합니다. 방사선 노출과 조영제 신독성은 주요 단점으로 간주됩니다. 특히 젊은 환자의 경우 방사선량을 줄이는 것이 매우 중요합니다.
첫째, 초음파나 MRI와 같은 대체 영상 기법을 항상 고려해야 합니다. 이러한 기술이 요청된 정보를 제공할 수 없는 경우, CT 프로토콜에 따라 조치를 취해야 합니다.
조영제 증강 CT 검사는 방사선 조영제에 알레르기가 있는 환자와 신기능 장애가 있는 환자에게 금기입니다. 조영제 유발 신병증을 최소화하기 위해, 사구체 여과율(GFR)이 30ml/min 미만인 환자에게는 위험과 이점을 신중하게 고려하지 않고 조영제를 투여해서는 안 되며, 사구체 여과율이 30~60ml/min인 환자에게는 주의해서 사용해야 합니다.
미래
정밀 의학의 새로운 시대에 방사선 영상으로부터 정량적 데이터를 추론하는 능력은 현재와 미래의 과제입니다. 방사선학(radiomics)으로 알려진 이 과정은 2012년 램빈(Lambin)에 의해 처음 고안되었으며, 임상 영상이 조직의 근본적인 병태생리를 반영할 수 있는 정량적 특징을 포함한다는 개념에 기반합니다. 이러한 분석법을 사용하면 의학적 의사 결정을 개선하고 특히 종양학 분야에서 활용될 수 있으며, 예를 들어 암 미세환경을 평가하고 치료 옵션에 영향을 미칠 수 있습니다. 지난 몇 년 동안 요로상피암(urothelial carcinoma)을 포함한 이 방법의 적용에 대한 많은 연구가 수행되었지만, 이는 여전히 연구의 영역입니다.
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게시 시간: 2024년 3월 20일
